В 2026 году правила оформления листков нетрудоспособности снова изменились. Минздрав России издал приказ от 31.03.2026 № 222н (далее – Приказ № 222н), которым внёс изменения в приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н — основной документ о порядке формирования электронных листков нетрудоспособности и выдачи бумажных больничных в установленных случаях. Приказ вступил в силу 26 апреля 2026 года.
Главная идея изменений : больничный лист теперь ещё сильнее привязан не только к медицинскому состоянию пациента, но и к его страховому статусу, формату занятости и праву на пособие .
Раньше многие врачи действовали по простой логике:
Пациент болен → есть временная нетрудоспособность → оформляем больничный.
Теперь этого недостаточно. Правильная логика стала такой:
Пациент болен → есть медицинские основания → проверяем категорию пациента → уточняем занятость и страхователя → корректно формируем листок нетрудоспособности.
Да, для врача все только усложняется. Поэтому мы попросили медицинского юриста Екатерину Попову сфокусироваться на главных изменениях и объяснить, как работать по новым правилам – специально для сайта «Врачи РФ». Ведь ошибка в больничном может привести к жалобе, служебной проверке, дисциплинарному взысканию, претензиям к клинике, а при умышленных действиях — даже к уголовным рискам.
Главное изменение: больничные теперь могут оформляться самозанятымПриказ № 222н закрепил возможность оформления листка нетрудоспособности для физических лиц, применяющих специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», если они добровольно вступили в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.
Проще говоря: самозанятый теперь не всегда « мимо больничного ».
С 2026 года действует эксперимент по добровольному социальному страхованию самозанятых. Самозанятый может добровольно зарегистрироваться в СФР и уплачивать взносы, чтобы иметь право на пособие по временной нетрудоспособности. Поправки к порядку выдачи больничных вступили в силу 26 апреля 2026 года, а эксперимент для самозанятых проходит с 1 января 2026 года по 31 декабря 2028 года.
Что это значит для врача? Врач не должен автоматически отказывать пациенту только потому, что тот самозанятый. Нужно уточнить:
На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.
Пример ошибки . Самозанятая пациентка заболела ОРВИ, обратилась в клинику, сообщила, что платит взносы в СФР. Ей отказали ей в оформлении больничного, потому что «самозанятым не положено». Такой отказ теперь рискован. Пациент может пожаловаться, что клиника не учла новый порядок оформления ЛН.
Врач должен уточнять не только состояние, но и страховой статус пациентаЛисток нетрудоспособности — это не просто медицинский документ. Это документ, на основании которого пациент может получить пособие. Поэтому в нём важны не только диагноз и сроки нетрудоспособности, но и:
На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.
Пример ошибки . Пациент работает врачом в государственной поликлинике, а вечером по трудовому договору консультирует в частном медицинском центре. Если указать только одно место работы, может возникнуть ошибка при оформлении и последующей выплате пособия. Теперь важно уточнять не просто «где работаете?», а « есть ли другой страхователь?»
Изменения затронули случаи работы у другого страхователяВ Приказе № 222н скорректированы формулировки, связанные с работой у другого страхователя. Раньше в практике часто ориентировались на более узкие ситуации: неполное рабочее время, работа на дому, совместительство. Теперь акцент шире — важно учитывать сам факт работы у другого страхователя.
Практический смысл. Врач и клиника должны понимать: пациент может быть связан сразу с несколькими страхователями. Например:
Даже если пациент работает у нескольких страхователей, формируется только один электронный листок нетрудоспособности. Но при расчёте пособия по больничному учитываются все места работы пациента за последние два года (ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
Особые случаи. Если пациент находится в отпуске по уходу за ребёнком и работает у другого работодателя (внешнее совместительство), ему положен больничный. Если же он вышел на работу по основному месту (даже на неполное время), больничный оформляется в общем порядке.
У пациента могут возникнуть сложности или отказ в выплате пособия из-за ошибок в оформлении листка, если не выбран правильный страхователь при работе у нескольких работодателей. О страхователе его нужно спросить и верно внести сведения.
На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.
Пример ошибки . Пациент заболел и открыл больничный. Он работает в частной стоматологии и по совместительству в другой клинике. Если сведения будут внесены неполно или неправильно, это может повлиять на оформление пособия.
Выросло значение точных данных: СНИЛС, ИНН, работодатель, кодыЭлектронный листок нетрудоспособности формируется и передаётся через информационные системы . Ошибка в СНИЛС, ИНН, наименовании работодателя или коде может привести к тому, что пациент не получит пособие вовремя. И тогда претензия часто приходит не в бухгалтерию, а к врачу или в клинику: «Мне неправильно оформили больничный».
Как было раньше . Ошибки иногда воспринимались как технические: «Потом поправим».
Как теперь . Лучше исходить из другой логики: ошибка в ЭЛН = потенциальная жалоба пациента + риск проверки правильности оформления.
Пример ошибки . Врач правильно установил временную нетрудоспособность, но при оформлении внесён неправильный СНИЛС. Пациент не получает пособие. Формально медицинская часть была верной, но документ оформлен с дефектом.
Коды условий исчисления пособия: почему врачу нельзя относиться к ним формальноПри оформлении листка нетрудоспособности имеют значение специальные условия, которые могут влиять на порядок и размер выплаты пособия . Большинство этих оснований существовали и раньше, но после перехода на полноценный электронный документооборот и изменений, внесённых Приказом № 222н, ошибки стали быстрее выявляться и чаще приводить к жалобам пациентов, возвратам ЭЛН и проверкам.
Речь идёт о ситуациях, когда для оформления больничного имеют значение не только диагноз и срок нетрудоспособности, но и отдельные юридически значимые обстоятельства . Например, если пациент является инвалидом, заболел после увольнения, работает по срочному трудовому договору, получил производственную травму, работает в районах Крайнего Севера, имеет несколько работодателей или нарушил режим лечения.
Изменился подход : теперь врачу важно не игнорировать такие обстоятельства, потому что они напрямую влияют на дальнейшее назначение пособия и корректность электронного больничного.
Например, если пациент заболел вскоре после увольнения, врачу важно уточнить дату прекращения трудового договора. Если речь идёт о производственной травме — важно понимать, связана ли травма с работой. Если пациент работает по совместительству или имеет нескольких работодателей — это тоже необходимо учитывать при оформлении ЛН.
Раньше многие врачи воспринимали это как «не медицинскую часть» : «Пусть бухгалтерия и СФР разбираются». Но сейчас ошибка в таких сведениях может привести к задержке выплаты пособия, возврату документа или жалобе пациента. И претензии пациент чаще предъявляет именно клинике.
Врачу не нужно самостоятельно рассчитывать пособие или разбираться во всех нюансах страхового законодательства, но важно замечать юридически значимые обстоятельства и корректно фиксировать их при оформлении ЛН .
На карточке посмотрите, как вести диалог с пациентом.
Пример ошибки . Пациент заболел через 20 дней после увольнения. Это юридически значимое обстоятельство. Если оформить больничный как обычный случай без уточнения статуса, могут возникнуть проблемы с выплатой.
Подведем итогиРаньше врач думал: «Есть болезнь — оформляю больничный».
Теперь врач должен проверить себя по чек-листу :
Врачу нельзя:
Приказ № 222н изменил практическую логику оформления больничных . Теперь больничный лист — это не просто подтверждение болезни. Это документ, в котором соединяются:
Для врача главный риск — работать «по старой памяти» . Для руководителя главный риск — не обновить систему внутри клиники. Для клиники главный риск — массовые ошибки, жалобы пациентов и отсутствие доказательств, что персонал был обучен новым правилам.
