Правилами соревнований в боксе предусматривается возможность нанесения ударов перчаткой в нижнюю челюсть, виски, лоб, шею, область печени.
При этом могут возникнуть три вида состояний, характеризующиеся определенной неврологической симптоматикой: грогги, нокдаун и нокаут.
Грогги - состояние, развивающееся в результате сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.
Нокаут - остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания. Его причинами могут быть:
- удар головного мозга о внутреннюю поверхность черепной коробки (сотрясение головного мозга, реже ушиб) при ударах в височную область, переносицу и т.д.;
- сотрясение вестибулярного аппарата, которое передается в мозжечок (расстраивается равновесие), затем в ствол мозга (нарушаются выпрямительные рефлексы - падение) и центр блуждающего нерва (возникает обморок, как при повышении тонуса блуждающего нерва). Подобный вариант наблюдается преимущественно при ударе в нижнюю челюсть;
- повышение тонуса блуждающего нерва, что приводит к рефлекторному замедлению сердечной деятельности и даже остановке сердца (при ударе в область шеи или солнечного сплетения);
- раздражение при ударе нервных рецепторов внутренних органов, что приводит к резчайшей боли (при ударе в левое и правое подреберье).
В 1-м и 2-м случаях характерны симптомы, соответствующие сотрясению головного мозга, во 2-м, 3-м, 4-м случаях - рефлекторному обмороку неврогенного генеза или внезапной остановке кровообращения.
Нокдаун является ослабленным выражением нокаута: сознание сохранено, наблюдается только состояние забытья (потеря ориентировки, нарушение координации, головокружение, звон в ушах).
Состояние забытья исчезает через несколько секунд, впоследствии полностью восстанавливается обычное состояние.
Наиболее опасным является удар в нижнюю челюсть, так как при этом возникают большое ускорение и большая амплитуда движения головы.
Мозг при внезапном торможении ударяется о затылочную кость и сжимается в области затылочного отверстия.
Одновременно в лобной области увеличивается пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой, верхняя мозговая вена натягивается, а иногда и надрывается - появляется субдуральное кровотечение.
В задней черепной яме возникает вращательное движение мозжечка и ствола, в результате чего ствол мозга прижимается к основанию черепа и также может быть поврежден.
Ликворная волна ударяется о стенки желудочков мозга, травмируя при этом важные вегетативные образования и ретикулярную формацию, в результате чего наступает потеря сознания и падение тонуса мускулатуры.
При сильном ударе в область виска могут возникать повреждения височной кости и средней мозговой артерии, вследствие этого наступает эпидуральное кровотечение.
При ударе в лоб боксер падает назад затылком на канаты или пол ринга; в этих стучаях механизм повреждения мозга подобен таковому при ударе в затылок. При боксерских ударах страдают более фиксированные отделы головного мозга (ствол, ретикулярная формация, гипоталамус). Поражение указанных образований длительное время проявляется их функциональной недостаточностью.
Потеря сознания на ринге может наступить при ударе в область шеи, солнечного сплетения, печени, сердца. При ударе в солнечное сплетение часто наступает шок от прижатия нервного сплетения к позвоночнику, особенно когда расслаблены мышцы живота.
Повреждение вегетативных образований вызывает спазм диафрагмы, остановку дыхания, чувство замирания сердца ("сердечной тоски").
После сотрясения мозга все спортсмены подлежат госпитализации. При сотрясении легкой степени срок госпитализации не менее 14 дней; средней степени 3-4 недели; тяжелой 2 месяца.
Средняя продолжительность постельного режима при сотрясении легкой степени - 10 дней, средней - 18 дней, тяжелой - 30 дней
При допуске спортсменов к тренировкам и соревнованиям после сотрясения головного мозга необходимо учитывать индивидуальные данные состояния здоровья, а также спортивную специализацию.
При сотрясении легкой степени допуск к специальным тренировкам возможен через 4-5 недель после выписки из стационара, при средней степени не ранее чем через 8 недель, при тяжелой степени не ранее чем через 12 недель.
