24 марта весь мир отметил День борьбы с туберкулезом, одним из древнейших инфекционных заболеваний, которое по-прежнему не дает покоя человечеству. Сегодня туберкулез излечим. О том, что нужно знать о смертельном заболевании, чтобы этот диагноз никогда не появился в вашей медицинской карте, мы спросили врача-фтизиатра, заведующую фтизиатрическим отделением города Новочебоксарска Республиканского противотуберкулезного диспансера Надежду ФЕДОРОВУ.
Опасное сочетание
— Надежда Петровна, объясните, что такое туберкулез и насколько он опасен сегодня?
— Это инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха по имени обнаружившего ее ученого. Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах.
Он заразен и опасен. Основной источник инфекции — человек с открытой формой туберкулеза. Чаще всего заражение происходит через дыхательные пути, куда микобактерии попадают с частицами высохшей мокроты. Но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой бактерии попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании.
— Расскажите, какая ситуация с заболеваемостью в Чувашии и Новочебоксарске?
— Эпидемиологическую ситуацию в республике можно назвать стабильной с тенденцией к дальнейшему снижению заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. Только за последние пять лет заболеваемость и распространенность туберкулеза уменьшились в 1,5 раза. Смертность также имела тенденцию к снижению. Однако в 2022 году количество больных туберкулезом в Чувашии несколько увеличилось по сравнению с 2021-м, что отчасти явилось результатом распространения новой коронавирусной инфекции.
Что касается Новочебоксарска, то в течение последних пяти лет заболеваемость в городе несколько увеличилась. Если в 2018 году она составляла 25,2 человека на 100 тысяч населения (тогда заболели 33 человека), то в 2022-м заболеваемость составила уже 32,9 человека на 100 тысяч (заболели 42 человека), летальный исход настиг троих горожан, у двоих из них диагноз установлен посмертно.
Надеюсь, что это не станет тенденцией, но зачастую диагноз посмертно устанавливают у людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Как правило, они за медицинской помощью либо вовсе не обращаются, либо делают это слишком поздно.
Также важно отметить определенные сдвиги в структуре туберкулезного процесса, которые существенно влияют на эпидемическую ситуацию. В первую очередь это связано с ежегодным ростом доли пациентов с лекарственной устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам (среди вновь выявленных в 2022 году таковых 5 человек). Процесс лечения таких пациентов может продолжаться до двух лет, к сожалению, не все способны выдержать такой срок лечения.
Другая проблема заключается в том, что растет число больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ. Если в 2018 году доля сочетанной патологии среди вновь выявленных пациентов составляла 3,1%, то в 2022-м — 15%.
— Вы заговорили про устойчивость туберкулеза к лекарствам. Какие работы ведутся, чтобы победить эту резистентность?
— Во фтизиатрию приходят современные препараты. В то же время некоторые антибиотики широкого спектра действия мы вообще перестали применять, так как к ним у возбудителя развилась тотальная лекарственная устойчивость.
Для борьбы с лекарственной устойчивостью необходимо синтезировать новые препараты, но это длительный процесс: от поиска новой молекулы до создания препарата и внедрения его в клиническую практику проходят годы.
Врачи, будьте наготове
— Как выявить туберкулез?
— Для этого проводятся профосмотры граждан в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы. Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности — это повышение охвата населения профилактическими осмотрами. Так, детям в возрасте до 7 лет проводят реакцию Манту, до 14 лет — диаскинтест. Подростки и взрослые проходят флюорографическое обследование, а в необходимых случаях — тот же диаскинтест. Нетранспортабельные и маломобильные граждане обследуются на туберкулез исследованием мокроты на микобактерии в клинико-диагностических лабораториях.
Поэтому необходимо, чтобы медицинские работники на местах принимали активное участие в выявлении лиц с подозрением на туберкулез и своевременно направляли в тубдиспансер на консультацию. Это особенно важно, если у пациента подозревается распространенная форма туберкулеза и бактериовыделение. Известно, что всего один бактериовыделитель за год способен заразить от 10 до 15 человек.
Защита есть
— Как уберечься от туберкулеза?
— Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, регулярное флюорографическое обследование, санитарный и ветеринарный надзор специальных служб, а также соблюдение элементарных санитарно-гигиенических норм — всё это является простыми и эффективными методами профилактики туберкулеза у детей и взрослых.
А также обследование и динамическое наблюдение всех контактных лиц в очаге инфекции — месте проживания больного. Дети и подростки, имевшие тесный контакт с больным туберкулезом, а тем более проживающие с ним на одной жилплощади, в обязательном порядке должны наблюдаться у фтизиатра. В связи с этим существует очень правильный тезис: лучшая профилактика детского туберкулеза — это ранняя диагностика туберкулеза у взрослых. Вот почему важно, чтобы каждый взрослый своевременно проходил флюорографическое обследование.
Основным методом специфической профилактики заболевания у детей является вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М). В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Если в последующем ребенок не инфицируется микобактерией туберкулеза, то при отрицательном результате пробы Манту ребенку проводят ревакцинацию БЦЖ. В настоящее время ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте 7 лет.
— Прошло уже более 100 лет с момента создания БЦЖ, но и сегодня она остается основной противотуберкулезной вакциной. Есть ли необходимость менять ее на более современную прививку?
— Есть попытки ввести новые противотуберкулезные вакцины. Однако БЦЖ зарекомендовала себя как высокоэффективный препарат с минимальным числом побочных эффектов.
До того как ввели вакцинацию БЦЖ, в мире была высокая смертность от туберкулезного менингита среди детей. Вакцинация этой прививкой надежно защищает ребенка от развития тяжелого генерализованного туберкулеза: даже если ребенок контактировал с больным туберкулезом, у него есть возможность справиться с инфекцией. Но если этого не произошло, то у вакцинированного ребенка будет иметь место только ограниченный туберкулез, и мы сможем эффективно его лечить. Поэтому вакцина БЦЖ сейчас полностью устраивает врачей. Параллельные поиски новых вакцин ведутся, но еще нет препарата, который действительно мог бы заменить уже существующую.
СТАТИСТИКА
У кого чаще развивается заболевание?
— В большинстве случаев заболевание развивается у взрослых. В Новочебоксарске в 2022 году около 64% заболевших составляли мужчины, многие из них не имели постоянного места работы. Среди вновь выявленных больных туберкулезом остается высокий удельный вес безработных (47,6%) и пенсионеров, инвалидов (31%).
Чаще заболевание развивается у людей с ослабленной иммунной системой. Факторами риска развития туберкулезного процесса является голодание и недоедание, курение, в том числе и вейпов, злоупотребление алкоголем, прием глюкокортикоидов, стрессы, наличие хронических заболеваний.
КСТАТИ
1 и 15 апреля с 8.00 до 13.00 в новочебоксарском тубдиспансере пройдут дни открытых дверей, и каждый желающий сможет пройти бесплатное флюорографическое обследование. При необходимости будет проведена консультация врача-фтизиатра.
