В дифференциально-диагностическое отделение Республиканского противотуберкулёзного диспансера поступают пациенты с подозрением на туберкулёз для углублённого обследования. Основные методы диагностики, которые используются нашими специалистами для его проведения, — это лучевая диагностика, иммунологические, микробиологические и молекулярно-генетические методы .
Методы лучевой диагностики позволяют увидеть изменения в органах, которые могут быть связаны с туберкулёзом. Если нужно детальнее оценить очаг (например, при подозрении на мелкие очаги или изменения в лимфатических узлах), назначается компьютерная томография (КТ) — она даёт более чёткую картину.
Иммунологические методы оценивают реакцию иммунной системы на антигены микобактерий. Это не прямое обнаружение возбудителя, а косвенный признак контакта с ним. Диаскинтест — более специфичный вариант: в нём используются антигены, которые есть у патогенных микобактерий, но отсутствуют у вакцины БЦЖ. IGRA-тесты (например, T-SPOT.TB или квантифероновый тест).
Исследуется кровь пациента «в пробирке»: оценивается выделяют ли Т-лимфоциты гамма-интерферон в ответ на специфические антигены микобактерий. Они реже дают ложноположительные результаты, чем проба Манту, и особенно ценны для людей, вакцинированных БЦЖ.
Микробиологические и молекулярно-генетические методы нацелены на поиск возбудителя или его генетического материала в биоматериале (мокроте, бронхоальвеолярном лаваже, биоптате, моче, ликворе). Самый быстрый способ обнаружения кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза (КУМ) — микроскопия, но у метода низкая чувствительность, особенно если бактерий мало. Бактериологический метод представляет собой посев биоматериала на питательную среду. Трудоёмкий метод занимает около трёх месяцев. Для ускорения получения результата применяется более инновационный подход — посев на жидкие среды с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960. В этом случае результат можно получить через 2–3 недели. Культуральное исследование (посев материала на питательные среды) более чувствительно: оно позволяет вырастить микобактерии и точно определить вид, а также проверить чувствительность к противотуберкулёзным препаратам. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — современный метод, который находит в биоматериале ДНК (генетический материал) микобактерий. Его плюсы — высокая чувствительность и скорость (результат можно получить за сутки), а также возможность сразу выявить мутации, связанные с лекарственной устойчивостью.
В ряде случаев пациентам выполняется фибробронхоскопия — метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние верхних и нижних дыхательных путей, диагностировать воспалительные процессы, опухоли, изъязвления, увидеть и удалить инородные тела, очистить бронхи от слизи и т. п. Это важный инструмент, который помогает решить сразу несколько задач: от точной диагностики до планирования лечения. Во-первых, он может выявить туберкулёз бронхов. Иногда инфекция спускается из лёгких в слизистую трахеи или бронхов. На рентгеновском снимке или при КТ изменения в бронхах могут быть не заметны, а бронхоскопия позволяет врачу изнутри оценить слизистую: заметить специфические признаки (например, инфильтраты, грануляции, язвы) и подтвердить диагноз. Во-вторых, процедура позволяет получить материал для анализа. Во время бронхоскопии можно взять смывы из бронхов или биопсию (небольшой кусочек ткани). Это критически важно, когда мокроту для исследования получить не удаётся. В-третьих, метод помогает уточнить картину, когда другие способы не дают ответа. Например, если рентген выявляет подозрительные изменения, но анализы мокроты отрицательные, или наоборот — микобактерии найдены, а в лёгких явных очагов не видно. Бронхоскопия помогает разобраться в такой «нестыковке». В-четвёртых, она решает лечебные задачи. С её помощью можно удалить из бронхов слизь, гной, кровь, инородные тела, которые мешают дыханию или способствуют сохранению инфекции.
Важно помнить: ни один из вышеперечисленных методов не может использоваться самостоятельно, отдельно от других. Для постановки диагноза при подозрении на туберкулёз необходимо комплексное обследование и совокупность диагностических приёмов. Обязательна консультация со специалистом для назначения исследований, постановки на учёт и правильного подбора лекарственной терапии.
